"I giovani belli sono incidenti di natura,

ma gli anziani belli sono un'opera d'arte "

cit. Eleanor Anne Roosevelt

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Si può inviare la domanda di iscrizione al corso:

o compilando il format qui sotto indicato.

o scaricando a fondo pagina il file allegato e dopo la compilazione inviarlo via mail al seguente indirizzo corso.adaada@gmail.com o via FAX 049 821 4278 o 049 821 4296, allegando anche una copia del documento di identità e se stranieri copia del documento di permesso di soggiorno ed eventuali attestati di corsi seguiti per la conoscenza della lingua italiana.

Nome

Cognome

Sesso

Maschio

Femmina

Luogo di nascita

Data di nascita

Nazionalità

Residente

Indirizzo

Telefono/Cellulare

Email

Titolo di studio o anni scolastici frequentati

Anni di permanenza in Italia (per stranieri)

Carta di identità n.

Comune di rilascio

Data di scadenza

Testo riga singola

Studente Istituto Leonardo da Vinci

Si

No

A tal fine dichiara

ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso decreto per le ipotesi di dichiarazioni mendaci: di impegnarsi a partecipare almeno all’ 80% delle lezioni garantendo una presenza costante durante le ore di lezione (non saranno ammesse continue entrate e uscite dall’aula di lezione).

di essere cittadino/a italiano/a oppure

(se straniero/a) di possedere regolare permesso di soggiorno e di conoscere sufficientemente la lingua italiana per seguire autonomamente ed efficacemente il corso.

Si autorizza inoltre la Clinica Geriatrica (Titolare del trattamento: Dott. Valter Giantin) al trattamento dei dati personali. Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 dichiaro, altresì, di essere informato che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Si autorizza la Clinica Geriatrica al trasferimento dei dati indicati a personale terzo che ne faccia richiesta per la ricerca di eventuale personale dedicato all’assistenza di persone in stato di necessità.

Non si autorizza

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